精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛由于某种原因造成迂曲、伸长和扩张,在阴囊里形成蚯蚓状的团块,导致血液回流受阻和淤积,是青年男子的一种常见病.

精索静脉曲张可引起生精功能控制和精液质量改变,表现为曲细精管生精上皮变薄,层次减少,生精过程中断和精子细胞脱落,严重者睾丸变小、变软,精原细胞丧失,仅残留支持细胞,基底膜玻璃样变,精子数目减少,尖头、不定形头或不成熟精子增加,精子活力下降而引起不育.

精索静脉曲张多发生于左侧,左侧精索内静脉长且以直箱进入左肾静脉,如瓣膜发育不全或关闭不全即可引起精索静脉曲张,加上左侧精索内静脉又处于主动脉与肠系膜上动脉之间,易受到挤压,更易促使其曲张;而右侧精索内静脉是向上斜行进入下腔静脉的,故不易发生曲张.

长期站立性工作,使精索静脉回流阻力大,易造成精索静脉曲张.临床上将精索静脉曲张分为轻度、中度、重度,精索静脉曲张程度与不育程度无关,与症状并不有效平行,有时严重的静脉曲张但症状很轻,反之也有轻度的静脉曲张而症状很重者.临床表现为站立时病侧阴囊松弛下垂,精索增粗或似成堆的蚯蚓、柔软,严重时阴囊皮肤也见曲张的静脉,而平卧后曲张之静脉可消失.

精索静脉曲张引起男性不育的主要原因有:

①睾丸局部温度升高可引起睾丸生精功能控制,表现为生精上皮变性、脱落,造成精子生成障碍.②睾丸局部静脉血液回流受阻和滞留,影响了睾丸内的血液循环,导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧,干扰了睾丸的正常代谢,影响了精子发生.

③在精索内静脉逆流的血液中,类固醇物质、儿茶酚胺类物质、前列腺素等的浓度升高,可引起血管收缩,使睾丸和附睾的血运减少,导致睾丸内不成熟精子过早脱落及不利于精子在附睾内成熟.

④睾丸间质细胞受到控制而使睾酮分泌下降,从而干扰精子的发生.

⑤精索静脉内压力增高,血液淤滞,影响睾丸血运,于扰睾丸的新陈代谢和精子生成.

⑥自在基含量增多,使精子膜受到损害,可导致精子死亡.

⑦左右静脉丛有丰富的交通枝和吻合,因此,一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害.

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